O Caminho da CPT

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Resolução Normativa 558

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Kamila Moraes

Brasil

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O Caminho da CPT


Froggy Jumps O Caminho da CPTVersión en línea Resolução Normativa 558 por Kamila Moraes 1 De acordo com a RN 558, o que são Doenças ou Lesões Preexistentes? a Aquelas em que o BNF sabe que é portador ou sofredor no momento da contratação do plano b Aquelas em que o BNF descobre após a contratação do plano c Qualquer doença ou lesão identificada a qualquer tempo, antes ou depois da contratação do plano 2 A CPT é a suspensão da cobertura por qual período? a 1 ano b 2 anos c 6 meses 3 Quando aplicada a CPT, quais procedimentos são suspensos? a Procedimentos PAC, consultas e terapias b Medicamentos, vacinas e procedimentos cirúrgicos c Procedimentos PAC, leitos de alta tecnologia e procedimentos cirúrgicos 4 A Carta de Orientação ao Beneficiário é um documento obrigatório do contrato? a Sim, desde que no contrato haja cláusula de agravo ou CPT b Sim, independente do objeto do contrato c Não, é opcional. 5 Onde são classificados os procedimentos de alta complexidade? a No contrato do plano de saúde b No sistema da Operadora c No Rol da ANS 6 O que o Beneficiário deve informar na Declaração de Saúde? a Doença e Lesões existentes à época da contratação b Sintomas e uso de medicamentos c Hábitos de vida e sexual 7 É obrigatório o BNF ser acompanhado por um médico para preencher a DS? a Sim e deve ser um médico da Operadora b Não, o beneficiário pode dispensar a presença do médico orientador c Sim, desde que a Operadora oferte um profissional ou ele indique um de sua livre escolha 8 É considerada DLP para aplicação de CPT ou Agravo casos de atendimento obstétrico? a Sim b Não c 9 Identificado indício de fraude por parte do beneficiário, referente à omissão de conhecimento de DLP, a operadora deverá: a Imputar a CPT para doença ou lesão não declarada, sem ciência do BNF b Comunicá-lo imediatamente através de Termo de Comunicação ao Beneficiário c Excluir o BNF do plano 10 Qual o prazo para manifestação do Beneficiário sobre a alegação de omissão constante do TCB? a 5 dias b 15 dias c 10 dias 11 É permitida a negativa de cobertura assistencial, suspensão ou rescisão unilateral do contrato pela Operadora, antes do encerramento do processo administrativo da ANS para apurar a omissão na DS? a Sim, desde que a Operadora tenha enviado o TCB b Sim, desde que a Operadora tenha ingressado com o processo administrativo e ele esteja em andamento c Não, a Operadora somente poderá adotar medidas após o encerramento do processo administrativo na ANS 12 Considerando o disposto na RN 558 a Operadora pode imputar CPT sem o acordo do BNF ou sem a abertura e encerramento do processo ADM na ANS? a Sim, desde que haja noticia crime ou ação cível b Não, deve haver acordo com o BNF para imputação de CPT ou encerramento do processo administrativo c Sim, desde que o BNF tenha ciência inequívoca da CPT imputada 13 Após o julgamento do processo administrativo na ANS quem poderá ser excluído do plano? a O beneficiário que foi parte no processo administrativo b O beneficiário e seus dependentes, se houver c Toda a carteira vinculada aquele beneficiário

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O Caminho da CPTVersión en línea

por Kamila Moraes

De acordo com a RN 558, o que são Doenças ou Lesões Preexistentes?

A CPT é a suspensão da cobertura por qual período?

Quando aplicada a CPT, quais procedimentos são suspensos?

A Carta de Orientação ao Beneficiário é um documento obrigatório do contrato?

Onde são classificados os procedimentos de alta complexidade?

O que o Beneficiário deve informar na Declaração de Saúde?

É obrigatório o BNF ser acompanhado por um médico para preencher a DS?

É considerada DLP para aplicação de CPT ou Agravo casos de atendimento obstétrico?

Identificado indício de fraude por parte do beneficiário, referente à omissão de conhecimento de DLP, a operadora deverá:

Qual o prazo para manifestação do Beneficiário sobre a alegação de omissão constante do TCB?

É permitida a negativa de cobertura assistencial, suspensão ou rescisão unilateral do contrato pela Operadora, antes do encerramento do processo administrativo da ANS para apurar a omissão na DS?

Considerando o disposto na RN 558 a Operadora pode imputar CPT sem o acordo do BNF ou sem a abertura e encerramento do processo ADM na ANS?

Após o julgamento do processo administrativo na ANS quem poderá ser excluído do plano?