Desafío clínico: piensa antes de actuarVersión en línea
Actividad diagnóstica de ingreso que permite explorar los conocimientos previos del estudiante frente al cuidado de enfermería del lactante, niño y adolescente. A través de situaciones clínicas complejas, deberá interpretar información, identificar riesgos, relacionar hallazgos y tomar decisiones seguras, poniendo a prueba su capacidad de análisis y razonamiento clínico
1
Un niño de 6 años consulta por fiebre y dolor abdominal. Presenta T° 39,2 °C, FC 152 lpm, FR 28 rpm, SpO₂ 97 %, piel fría y llenado capilar de 4 segundos. El estudiante considera que la taquicardia se explica por la fiebre. ¿Cuál hallazgo exige reconsiderar esta interpretación?
a
La temperatura de 39,2 °C
b
La frecuencia respiratoria de 28 rpm
c
El llenado capilar prolongado acompañado de piel fría
d
La saturación de oxígeno de 97 %
2
Una adolescente de 14 años ingresa con vómitos persistentes y debilidad. Presenta Na⁺ 132 mEq/L, K⁺ 2,8 mEq/L, Hb 13,2 g/dL y leucocitos 9.800/mm³. Se encuentra consciente, pero refiere palpitaciones y presenta FC 128 lpm. ¿Qué resultado debe relacionarse con mayor atención con la condición clínica?
a
Sodio de 132 mEq/L
b
Potasio de 2,8 mEq/L
c
Hemoglobina de 13,2 g/dL
d
Leucocitos de 9.800/mm³
3
Durante la canalización venosa de un niño, el estudiante realiza higiene de manos, prepara el equipo, identifica al paciente, coloca guantes y desinfecta el sitio de punción. Al localizar nuevamente la vena, toca el área antiseptizada con el dedo enguantado y procede inmediatamente a insertar el catéter. ¿Cuál es el principal problema?
a
La identificación se realizó antes de preparar el equipo
b
El uso de guantes ocurrió después de la higiene de manos
c
Se volvió a manipular el sitio antiseptizado antes de la punción
d
El catéter se insertó inmediatamente después de localizar la vena
4
Un niño de 9 años presenta disnea, FR 34 rpm y SpO₂ de 90 % al aire ambiente. Se inicia oxigenoterapia según indicación y, cinco minutos después, presenta SpO₂ de 95 % y menor uso de músculos accesorios. ¿Cuál conducta demuestra mayor razonamiento clínico?
a
Aumentar el flujo hasta alcanzar una SpO₂ del 100 %
b
Suspender inmediatamente el oxígeno porque la saturación mejoró
c
Mantener la intervención indicada y continuar valorando respuesta clínica y saturación
d
Cambiar a un dispositivo de mayor concentración para evitar una nueva disminución
5
Un lactante pesa 12 kg y recibe una prescripción de 15 mg/kg/dosis de un medicamento cada 8 horas. La presentación disponible es de 180 mg/5 mL. Un estudiante calcula la dosis diaria multiplicando 15 mg × 12 kg × 3 y luego convierte el resultado directamente a mL. ¿Cuál volumen corresponde a cada administración?
a
1,7 mL
b
2,5 mL
c
3,3 mL
d
5 mL
Explicación
1
La fiebre puede elevar la frecuencia cardíaca, pero no explica por sí sola los signos de perfusión periférica alterada. La combinación de piel fría y llenado capilar prolongado obliga a valorar integralmente al paciente y no atribuir todos los hallazgos a la temperatura
2
El análisis no consiste simplemente en identificar qué valor está fuera del rango. Debe relacionarse el resultado con los signos del paciente. La hipopotasemia puede asociarse con alteraciones de la función muscular y cardíaca, por lo que adquiere especial relevancia ante la presencia de palpitaciones y taquicardia
3
La dificultad está en reconocer que una técnica puede parecer correcta en casi todos sus pasos y aun así presentar una ruptura de asepsia. Una vez preparada la zona, volver a tocarla compromete la antisepsia y requiere aplicar nuevamente el procedimiento correspondiente antes de la punción
4
La mejoría debe interpretarse junto con la condición clínica, no únicamente con un número. El estudiante debe comprender que la oxigenoterapia requiere administración controlada, monitorización y reevaluación continua. Más oxígeno no equivale automáticamente a mayor seguridad
5
La clave está en interpretar correctamente la expresión “15 mg/kg/dosis”: esos 15 mg/kg corresponden a cada administración, no a todo el día. Primero se calcula la dosis por peso y luego se convierte esa cantidad a volumen según la concentración disponible
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