Relacionar Columnas resmenes 2Versión en línea cuello, torax, abdomen, vascular y quemaduras por Eduardo Antonio Bautista Garcia 1 Zona II 2 Lesión en cuña por compresión anterior: 3 Fracturas del Atlas (C1) 4 Lesión en la Vena Yugular Interna 5 Fractura de Chance: 6 Esofagograma 7 Fractura de Jefferson 8 Luxación Atlanto-Occipital (C0-C1): 9 NEXUS 10 Zona III 11 Zona I 12 Menos del 10% de los traumatismos de tórax cerrados y alrededor del 15% al 30% de los traumatismos penetrantes requieren intervención quirúrgica sensibilidad 57-80%. Carga axial con flexión. Generalmente estables por rigidez de la caja torácica. Trauma Torácico Disrupción craneocervical grave (flexión y distraccion),Causa de muerte en síndrome del bebé sacudido. Fractura por estallido (carga axial). Disrupción de anillos anterior y posterior de C1 con desplazamiento de masas laterales. Aproximadamente 5% de fracturas cervicales. Hasta 40% asociadas a compromiso de C2. Inferior a las clavículas y el manubrio esternal. Abarca todas las estructuras en la salida torácica. Entre el ángulo de la mandíbula y la base del cráneo. Venorrafia lateral para defectos de pared. Ligadura para lesiones extensas. Neurológico, EtOH/intoxicación, X-lesión distractora, U-incapacidad para historia, S-dolor en columna Entre la salida torácica y el ángulo de la mandíbula. Atraviesa el cuerpo vertebral. Causada por flexión anteroposterior. Común en colisiones vehiculares con cinturón de seguridad mal ajustado. 1 consecuencias fisiológicas principales trauma de torax 2 Hemotórax Masivo: 3 Lesión Torácica por Aplastamiento 4 Contusión Pulmonar 5 Neumotórax Hipertensivo (a tension) 6 Hemotórax (no masivo): 7 Taponamiento Cardíaco 8 Neumotórax Simple 9 Neumotórax Abierto 10 Lesión del Árbol Traqueobronquial 11 FAST 12 Tórax Inestable: Plétora de tronco superior, cara y brazos, petequias Evaluación Ecográfica Focalizada en Trauma Trauma directo al pulmón, con acumulación de sangre y fluidos que interfiere con la ventilación. Puede ocurrir sin fractura de costillas Acumulación de líquido (sangre) en el saco pericárdico, triada de beck Acumulación de > 1500 ml de sangre o 1/3 de la volemia en un hemitórax. segmento de pared torácica sin continuidad ósea con el resto de la caja torácica (fracturas costales múltiples o separación costocondral Aire entra al espacio pleural a través de una válvula unidireccional, sin salida. Causa colapso pulmonar, desplazamiento del mediastino. hipoxia, hipercapnia y acidosis. ocurre a menos de 2.54 cm de la carina Signos: Hemoptisis, enfisema subcutáneo cervical, neumotórax hipertensivo lesión de pared torácica abierta donde el aire entra preferentemente a través de la herida,si la apertura es 2/3 del diámetro de la tráquea o mayor Acumulación de <1500 ml de sangre en la cavidad pleural. Entrada de aire al espacio pleural, interrumpiendo fuerzas cohesivas y causando colapso pulmonar. Genera un desajuste ventilación-perfusión 𝑉̇ /𝑄̇ 1 FAST o LPD para excluir hemorragia intra-abdominal. 2 Arma Blanca: 3 Órganos más frecuentemente lesionados en trauma cerrado: 4 Lesiones de Órganos Sólidos (Hígado, Bazo, Riñón): 5 El hígado tiene una doble irrigación sanguínea proveniente de dos fuentes distintas. Los porcentajes de (25%) y (75%). 6 Evaluación por Ecografía Focalizada en Trauma (FAST): 7 Indicaciones de Laparotomía 8 Arma de Fuego: 9 Lavado Peritoneal Diagnóstico (LPD): Hígado (40%), intestino delgado (30%), diafragma (20%), colon (15%). Bazo (40%-55%) Hígado (35%-45%) Intestino delgado (5%-10%) Hematoma retroperitoneal (15% Indicaciones: Hipotensos con trauma abdominal cerrado, trauma penetrante sin indicación de laparotomía inmediata. Shock, inestabilidad o hemorragia continua indican laparotomía urgente. hipotensión, FAST positivo, evidencia clínica de hemorragia intraperitoneal, o sin otra fuente de sangrado,Evisceración, Contraindicación: indicación de laparotomía. Evalúa saco pericárdico, fosa hepatorrenal, fosa esplenorrenal, pelvis (saco de Douglas). Intestino delgado (50%), colon (40%), hígado (30%), estructuras vasculares abdominales (25%). El 25% (Arteria Hepática) El 75% (Vena Porta) 1 Fístula Arteriovenosa (FAV) 2 Amputación Inmediata 3 Fasciotomía 4 Embolia por Misiles: 5 Pseudoaneurisma: 6 Síndrome Compartimental: 7 Amputación: 8 Signos Duros: 9 Las "6 P" son los signos y síntomas clínicos síndrome compartimental 10 Signos Blandos: 11 Las arterias y venas tienen tres capas: 12 índice tobillo-braquial (ITB) Pain (Dolor): Pressure (Presión) Paresthesia (Parestesias) Pallor (Palidez) Paralysis (Parálisis) Pulselessness (Ausencia de pulso) adventicia, media e íntima. Migración intravascular de fragmentos de bala, perdigones, etc. Las balas arteriales pueden embolizar distalmente causando isquemia. Sugieren evaluación adicional (hx de hemorragia moderada, fractura/luxación/herida pulsos disminuidos pero palpables, déficit neurológico periferico Lesiones devastadoras con pérdida masiva de tejido, isquemia irreversible, déficits neurológicos severos Prevención/tratamiento del síndrome compartimental,Preventiva en isquemia prolongada, lesión por aplastamiento,presion Normal < 15 mmHg; > 25 mmHg Indican necesidad de intervención quirúrgica inmediata (sangrado pulsátil, hematoma expansivo, frémito, soplo, evidencia de isquemia regional ITB normal ≥ 0.9. Presión absoluta < 50-60 mmHg en muñeca/tobillo con PA sistémica normal i Relativamente común (15-35%). Aumento de la presión intracompartimental que comprime el flujo de salida venoso/linfático y influjo arteriolar llevando necrosis muscular y nerviosa Conexión anormal entre arteria y vena por trauma penetrante. Causa dolor, edema, isquemia regional ("robo") e insuficiencia cardíaca es una lesión en la pared de una arteria que provoca una fuga de sangre, Puede crecer, causar compresión, erosión o embolización distal 1 Requerimientos Calóricos (adultos - Fórmula de Curreri): 2 Tabla de Berkow o Lund-Browder (niños): 3 Zonas de Lesión 4 Lesión por Inhalación 5 Las quemaduras desencadenan una liberación masiva de mediadores inflamatorios Esto causa: 6 Serotonina: 7 Primer Grado (Superficial): 8 Escarotomías 9 Fórmula de Parkland (adultos): 10 Fórmula de Brooke: 11 Segundo Grado Superficial: 12 Segundo Grado Profunda: 13 Histamina: 14 Tromboxano A 2: 16-60 años: 25 kcal/kg/dia +40 kcal/% TBSA quemado/dıa 60 años: 25 kcal/kg/dia + 65 kcal/% TBSA quemado/dia • Vasoconstricción y vasodilatación. • Aumento de la permeabilidad capilar. • Edema local y a distancia. Afecta epidermis y dermis papilar. Eritematosa, dolorosa, húmeda, con ampollas. Reepiteliza en 7-14 días. Afecta epidermis. Dolorosa, eritematosa, sin ampollas, con epidermis intacta. Cura en 3-6 días sin cicatriz. Potente vasoconstrictor, aumenta la agregación plaquetaria contribuye a la expansión de la zona de estasis y causa vasoconstricción mesentérica. Qm de espesor parcial o total extremidad o tórax que comprometen la circulación. incision longitudinales a trs de la escara liberar la constricción Liberada por mastocitos, aumenta el espacio en uniones intercelulares de vénulas. Zona de Coagulación Zona de Estasis Zona de Hiperemia Se ajusta por proporciones corporales infantiles (mayor % en cabeza y cuello, menor en piernas). Liberada por plaquetas agregadas, aumenta la resistencia vascular pulmonar y agrava efectos vasoconstrictores. 4 ml × kg ×% TBSA Afecta epidermis y dermis reticular. Seca, pálida o moteada. Menos dolorosa. Llenado capilar lento o ausente. Reepiteliza en 21-28 días o más 1.5 ml ×kg ×% TBSA Edema de la vía aérea, aumento de permeabilidad capilar, infiltración de neutrófilo, liberación de proteasa y radicales libres, formacion de fibrina
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