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Sobre esta actividad

Un repaso rápido de conceptos clave de la historia clínica, una palabra por letra.

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A–Z de la Historia Clínica
 

A–Z de la Historia ClínicaVersión en línea

Un repaso rápido de conceptos clave de la historia clínica, una palabra por letra.

por Chema
A
B
C
D
F
G
H
I
J
L
M
N
O
P
Q
R
S
T
U
V
X
Y
Z

Empieza por A

Disponibilidad de la información para consulta en cualquier momento y lugar cuando sea necesario

Empieza por B

Registro de las entradas y salidas de líquidos en un periodo de 24 horas

Empieza por C

Derecho del paciente a decidir sobre intervenciones, con posibilidad de consentimiento verbal o escrito según el caso

Empieza por D

Conjunto de elementos como hojas de exploración, lista de problemas y hojas de evolución que componen la HC

Empieza por F

Mecanismo de acreditación digital para garantizar la autenticidad de los documentos

Empieza por G

Registros que muestran signos vitales y, a veces, balance hídrico en formato gráfico

Empieza por H

Documento que acumula actos y evoluciones del proceso asistencial de forma cronológica

Empieza por I

Código o número que distingue a cada paciente para evitar duplicidades

Empieza por J

Aspecto de la HC como testimonio documental para defensa de profesionales y centros ante reclamaciones

Empieza por L

Normativa que regula autonomía del paciente y derechos y deberes en información y documentación clínica

Empieza por M

Contenido mínimo que debe constar en una HC para cumplir requisitos legales

Empieza por N

Registro de hechos verificables y cuantificables, evitando interpretaciones personales

Empieza por O

Deber legal de registrar actos médicos y la continuidad de la historia clínica

Empieza por P

Conjunto de indicaciones dietéticas, higiénicas o medicamentosas descritas para tratamiento

Empieza por Q

Documentación y hojas asociadas a procedimientos operatorios y anestesia

Empieza por R

Normativa de protección de datos que regula el tratamiento de información clínica

Empieza por S

Controles de acceso, perfiles de usuario y trazabilidad para proteger datos

Empieza por T

Intervenciones clínicas que pueden requerir consentimiento y documentación específica

Empieza por U

Personal sanitario y administrativo con acceso limitado a la HC según función

Empieza por V

Datos deben ser verdaderos, claros y contrastados con el paciente

Empieza por X

Lenguaje de marcado usado para estructurar datos en sistemas de registro y sitemaps

Empieza por Y

Garantizar que las anotaciones y registros se hagan con rigor profesional

Empieza por Z

Núcleo fundamental de la historia clínica que contiene las piezas esenciales (informes, consentimiento, etc.)

 
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