Test rápido neurologíaVersión en línea Cuestionario para repasar temas de neurología para el examen nacional de aspirantes a resistencias médicas por Rosa Molina 1 Mujer de 22 años con antecedentes de epilepsia desde los 16 años, controlada con ácido valproico. Acude para seguimiento y menciona que desea embarazarse el próximo año. ¿Cuál es la conducta más adecuada en este momento? a Continuar con ácido valproico y agregar ácido fólico b Sustituir ácido valproico por lamotrigina c Suspender todo tratamiento anticonvulsivo d Cambiar a fenitoína y agregar vitamina K 2 Paciente masculino de 68 años con hipertensión y fibrilación auricular. Refiere inicio súbito de hemiparesia derecha y afasia. A su llegada, tiene NIHSS de 14 y se encuentra en ventana terapéutica. ¿Cuál es la conducta inmediata más adecuada? a Administrar aspirina b Iniciar anticoagulación c Realizar tomografía de cráneo sin contraste d Realizar angiorresonancia cerebral 3 Paciente de 25 años con fiebre, rigidez de nuca, fotofobia y alteración del estado mental. En EF: signos meníngeos positivos. ¿Cuál es el siguiente paso más adecuado? a Iniciar antibióticos y luego hacer punción lumbar b Realizar punción lumbar de inmediato c Solicitar TC de cráneo antes de la punción lumbar d Administrar esteroides y observar evolución 4 Mujer de 30 años con visión borrosa unilateral, dolor ocular y pérdida visual progresiva en 3 días. A la exploración hay alteración del reflejo pupilar aferente. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a Neuritis óptica b Glaucoma agudo c Retinopatía diabética d Desprendimiento de retina 5 Mujer de 45 años con ptosis bilateral fluctuante, diplopía y fatiga progresiva que mejora con el reposo. EMG con decremento en la estimulación repetitiva. ¿Cuál es el tratamiento de primera línea? a Prednisona b Plasmaféresis c Inhibidores de la acetilcolinesterasa D) Azatioprina d Azatioprina Explicación 1 Justificación: El ácido valproico es altamente teratogénico, asociado con defectos del tubo neural y trastornos del desarrollo. Lamotrigina es uno de los anticonvulsivos con menor riesgo teratogénico y se considera de primera elección en mujeres con epilepsia que desean embarazarse. 2 Justificación: Accidente cerebrovascular En todo paciente con sospecha de EVC isquémico agudo, se debe realizar TC simple de cráneo para descartar hemorragia antes de administrar tratamiento como trombólisis. Es un paso esencial y urgente antes de cualquier otra intervención. 3 Justificación: Meningitis En pacientes con alteración del estado de conciencia, debe realizarse una TC previa a la punción lumbar para descartar hipertensión intracraneal que pueda provocar herniación cerebral. Posteriormente se puede hacer la PL y administrar tratamiento empírico. 4 Justificación: Esclerosis Múltiple La neuritis óptica es una manifestación común en mujeres jóvenes con esclerosis múltiple. Se presenta con pérdida visual subaguda, dolor ocular (especialmente al movimiento), y alteración del reflejo pupilar aferente (Marcus Gunn positivo). 5 Justificación: Miastenia gravis El tratamiento inicial en miastenia gravis es con inhibidores de la acetilcolinesterasa (como piridostigmina), ya que mejoran la transmisión neuromuscular. Esteroides e inmunosupresores se reservan para casos moderados a severos o como tratamiento crónico.
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