El siguiente apoyo cognitivo incluye algunos temas relacionados con la primera unidad temática. Trata de resolverlo de la manera más ética posible, recuerda que estamos en una situación de contingencia y hay que hacer algunos ajustes...
1
Paciente masculino de 50 años con diaforesis profusa, refiere dolor torácico retroesternal agudo y disnea de pequeños esfuerzos. Tiene antecedente de hipertensión de larga evolución. Ha masticado 2 aspirinas de dosis baja en casa y ahora se le está administrando oxígeno. ¿Qué secuencia de tratamiento es la más adecuada en este momento?
a
Morfina y después nitroglicerina, pero únicamente si la morfina no alivia el dolor.
b
Nitroglicerina y después morfina, pero únicamente si la elevación del segmento ST es superior a 3 mm y si no existen contraindicaciones.
c
Nitroglicerina y después morfina, pero únicamente si la nitroglicerina no alivia el dolor y si no existen contraindicaciones.
d
Únicamente nitroglicerina porque la morfina está contraindicada en casos de hipertensión crónica.
2
Paciente masculino de 49 años de edad, ingresa al piso de medicina interna con diagnóstico de IAM con elevación del segmento ST, tratado en Urgencias con medidas terapéuticas precoces (oxígeno, nitroglicerina, ácido acetilsalicílico) y reperfusión temprana mediante fibrinólisis con alteplasa. Durante su guardia, inicia bruscamente con disnea, ortopnea, estertores audibles a distancia, diaforesis profusa y tos con expectoración. SV TA: 120/70 mmHg, FC: 120 lpm, FR: 32 rpm, Sat. O2 85%. A la EF se encuentran estertores basales bilaterales, piel pegajosa y fría; la radiografía de tórax muestra patrón en alas de mariposa y líneas B de Kerley; se toma electrocardiograma donde se observa supradesnivel en DII, DIII y aVF. De acuerdo a la clasificación de Killip y Kimball, ¿en qué clase se encuentra el paciente y cuál es el pronóstico de mortalidad intrahospitalaria?
a
Clase III, la mortalidad es de <81%.
b
Clase II, la mortalidad es de <17%.
c
Clase III, la mortalidad es de <38%.
d
Clase II, la mortalidad es de <6%
3
Paciente femenino de 60 años inicia padecimiento hace aproximadamente 12 horas, con datos clínicos compatibles de infarto agudo al miocardio. Presenta una elevación de 3 mm del segmento ST en las derivaciones V2 a V4. Se ingresa y se inicia tratamiento con oxígeno suplementario, nitroglicerina sublingual y aspirina; después de 60 minutos en observación, mejora la sintomatología, la presión arterial es de 130/80 mm Hg y la frecuencia cardíaca es de 65 lpm. ¿Qué tratamiento es el más apropiado para el paciente en este momento?
a
Calcio-antagonistas por vía IV.
b
Electroestimulación cardíaca transcutánea.
c
Intervención coronaria percutánea (ICP).
d
Fibrinolíticos (Tenecteplase IV).
4
Paciente masculino de 25 años de edad que es llevado al servicio de urgencias después de haber sufrido un accidente en vehículo automotor, al ser impactado por un automóvil cuando iba a bordo de motocicleta sin casco protector. Paciente inconsciente, Glasgow de 9 a su ingreso, con aparente trauma torácico, utilización de músculos accesorios de la respiración. SV: FC 120 lpm, pulso 125, FR 34 rpm, pulsioximentría de 80%, TA 90/60 mmHg. ¿Cuál es la acción inmediata recomendada a seguir con este paciente y qué estudios complementarios realizaría para valorar la efectividad de dicha acción?
a
Iniciar compresiones con ritmo de 100-120 por min. / Capnografía, verificar que CO2 se mantenga >10 mmHg.
b
Acceso venoso permeable con sol. Salina al 0.9% / Valoración clínica con aumento de la PAS de 10-20 mmHg.
c
Realizar tomografía de cráneo simple y contrastada / Solicitar resonancia magnética 6 horas después
d
Manejo avanzado de la vía aérea (intubación orotraqueal) / Radiografía de tórax y toma de gasometría arterial
5
Paciente femenino de 70 años de edad, con antecedente de hipertensión de larga evolución, infarto agudo al miocardio anterior extenso hace 6 meses, con ecocardiograma de control que reporta FEVI <50%. Acude al servicio de urgencias refiriendo disnea progresiva, ortopnea, edema maleolar bilateral, accesos de tos nocturna que la obligan a despertarse y sentarse. SV: FC 90 lpm, FR 20 rpm, pulsioximetría 90%, TA 145/100 mmHg. A la exploración física, se encuentra paciente despierta, orientada, con ingurgitación yugular grado III; a la auscultación: precordio hiperdinámico, con presencia de S3, campos pulmonares con presencia de estertores crepitantes basales bilaterales; abdomen con hepatomegalia palpable a 3 cm. por debajo del borde costal; extremidades inferiores con edema maleolar bilateral ++. ¿Cuáles son sus principales impresiones diagnósticas?
a
Emergencia hipertensiva, insuficiencia cardíaca agudizada y derrame pleural.
b
HAS descontrolada, insuficiencia cardíaca congestiva y edema agudo pulmonar
c
Urgencia hipertensiva, edema agudo pulmonar y tamponade cardíaco.
d
HAS descontrolada, emergencia hipertensiva, insuficiencia cardíaca aguda
6
Usted se encuentra en el servicio de urgencias del hospital donde realiza su internado médico, la enfermera le avisa que un paciente dejó de responder en el área de observación ¿Cuál es la acción recomendada si no responde a estímulo verbal ni táctil?
a
Iniciar compresiones torácicas a un ritmo de 100-120 compresiones por minuto
b
Activar el Sistema de respuesta a emergencias (Activar código azul)
c
Evaluar respiración y pulso de manera simultánea durante 5-10 seg
d
Conectar adecuadamente los electrodos del pecho del paciente
7
Paciente masculino de 60 años con Fibrilación Ventricular recurrente tiene un ritmo de complejo ancho sin pulso después de administrarle 1 mg de adrenalina por vía intravenosa y una tercera descarga. ¿Qué fármaco es el más apropiado para administrar a continuación?
a
300 mg de amiodarona por bolo IV
b
150 mg de lidocaína por bolo IV
c
1 mg de adrenalina por bolo IV
d
150 mg de amiodaronana por bolo IV
8
¿Qué agente se utiliza con frecuencia en el tratamiento precoz de la isquemia coronaria aguda?
a
Aspirina vía oral 325 mg.
b
Aspirina masticable 325 mg.
c
Inhibidor de la ECA por vía oral.
d
Calcio-antagonistas por vía oral.
9
Existen dos métodos de reperfusión temprana en pacientes que presentan infarto agudo al miocardio con elevación del segmento ST, uno de ellos es la fibrinólisis en la cual existe un tiempo recomendado de intervención (puerta-aguja) de ___ min., el otro método es la intervención coronaria percutánea en donde el tiempo recomendado de intervención (puerta-balón) es de ___ min.
a
30, 90.
b
90, 30.
c
30, 60.
d
60, 30.
10
Las siguientes son causas reversibles de paro cardiorrespiratorio, excepto:
a
Hipovolemia.
b
Hipo/hipercalcemia
c
Trombosis pulmonar
d
Neumotórax a tensión
11
¿Qué acción se lleva a cabo mientras se prepara la descarga del desfibrilador?
a
Pedir a la persona encargada de la vía aérea que intube rápidamente al paciente antes de comenzar la desfibrilación
b
Desconectar las derivaciones del monitor para evitar que resulte dañado como consecuencia de la descarga
c
Seguir administrando compresiones mientras se carga el desfibrilador
d
Comprobar el pulso mientras se carga del desfibrilador
12
¿Qué combinación de dosis/fármaco se recomienda como tratamiento inicial para un paciente en asistolia?
a
0,5 mg de atropina por vía IV
b
3 mg de atropina por vía IV
c
1 mg de adrenalina por vía IV
d
3 mg de adrenalina por vía IV
13
Seleccione la secuencia correcta para la RCP
a
Verifico pulso durante 5-10 seg., activo el sistema médico de emergencia, me coloco en área segura, inicio compresiones.
b
Verifico área segura , reviso estado de conciencia, reviso pulso y respiración durante 5-10 seg., inicio compresiones.
c
Verifico área segura, reviso estado de conciencia, activo sistema médico de emergencia, reviso pulso y respiración durante 5-10 seg., inicio compresiones.
d
Solicito un DEA, activo el sistema médico de emergencia, reviso estado de conciencia, reviso pulso y respiración durante 5-10 segundos, inicio compresiones.
14
La relación entre compresiones, ventilaciones y ciclos es de:
a
30 compresiones : 2 ventilaciones : 5 ciclos
b
20 compresiones : 3 ventilaciones : 15 ciclos
c
15 compresiones : 2 ventilaciones : 10 ciclos
d
30 ventilaciones : 22 ventilaciones : 5 ciclos
15
Paciente masculino de 25 años de edad que mientras caminaba en la Alameda Central en búsqueda de Pókemon, cae al suelo súbitamente. Usted se acerca, ya que el área donde se encuentra es segura, y realiza la siguiente acción:
a
Verificar pulso y respiración simultáneamente durante 5-10 seg.
b
Verificar respiración durante 5-10 seg.
c
Verificar estado de alerta.
d
Activar el sistema médico de emergencia.
16
Tras la llegada del DEA ¿Cuál es el paso a seguir inmediatamente?
a
Colocar el DEA a la cabeza del paciente, encender el DEA, colocar los parches en el pecho del paciente, conectar los parches al DEA y verificar el ritmo sin tocar al paciente.
b
Colocar el DEA a la cabeza del paciente, colocar los parches en el pecho del paciente, conectar los parches al DEA, encender el DEA y detener las compresiones para verificar el ritmo.
c
Colocar el DEA a un lado del paciente, encender el DEA, conectar los parches al DEA, colocar los parches en el pecho del paciente y verificar el ritmo sin tocar al paciente.
d
Colocar el DEA a un lado del paciente, colocar los parches en el pecho del paciente, conectar los parches al DEA, encender el DEA y verificar el ritmo sin tocar al paciente.
17
Posterior a la verificación del ritmo, el DEA recomienda administrar una descarga. ¿Cuál es el ritmo que puede tener el paciente?
a
Fibrilación auricular / Taquicardia supraventricular.
b
Taquicardia ventricular con pulso / Fibrilación ventricular.
c
Taquicardia ventricular sin pulso / Fibrilación auricular.
d
Taquicardia ventricular sin pulso / Fibrilación ventricular.
18
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