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Examen físico de corazón parte 3

Presentación

Auscultación parte 2

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Sobre Presentación
habilidades y destresas
21 veces realizada

Creada por

Larisa Montesdeoca
Larisa Montesdeoca
Ecuador

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  1. 1
    Larisa Montesdeoca
    Larisa Montesdeoca
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Examen físico de corazón parte 3Versión en línea

Auscultación parte 2

por Larisa Montesdeoca
1

Auscultación cardíaca: Reforzamiento R1

REFORZAMIENTO DE LOS RsCs

R1:

  • Estados hipercinéticos: esfuerzo, hipertiroidismo, fístulas A-V
  • Estenosis mitral y tricuspídea
  • NOTA: El video corresponde a un soplo de estenosis mitral en el que también se escucha el reforzamiento de R1.

R2: 

  • HTA
  • HTP
2

Auscultación cardíaca: Reforzamiento de R2 en estenosis aórtica

3

Auscultación cardíaca: Reforzamiento de R3

REFORZAMIENTO DE LOS RsCs

R3: 

Puede presentarse en situaciones no patológicas como: infancia, vejez y tercer trimestre del embarazo. ´

Corresponde al llenado ventricular rápido

De forma patológica se produce en la misma fase del ciclo cardíaco indicada anteriormente (llenafo ventricular rápido) pero donde además hay: 

  • Aumento de volumen
  • Dilatación ventricular con hipotonía
  • Alteración en la distensibilidad retractil 

Su presencia también se la llama: "Galope ventricular protodiastólico" como ocurre en la insuficiencia cardíaca congestiva (ICC)

Su aumento en intensidad siempre es patológico

Se lo puede encontrar más audible en el foco mitral cuando hay:  

  • Insuficiencia mitral
  • Insuficiencia Aórtica
  • CIV (comunicación interventricular)
  • PCA (persistencia del conducto arterioso)
  • Miocardiopatía dilatada

Se lo puede encontrar más audible en el foco tricuspideo cuando hay: 

  • Insuficiencia tricuspídea
  • CIA (comunicación interauricular)
NOTA: el audio corresponde a la presencia del R3 aunque no reforzado. 
4

Auscultación cardíaca: Reforzamiento de R4

REFORZAMIENTO DE LOS RsCs    R4:  Corresponde al llenado auricular que se produce en la última parte de la diástole ventricular. Su presencia siempre es patológica. También se le llama "Galope auricular o presistólico o telediastólico" como ocurre en la hipertrofia ventricular izquierda. Se produce por: Rigidez en la que no puede distenderse. Hipertrofia lo cual disminuye el espacio de la cavidad ventricular. Disminución de la distensibilidad  retráctil ventricular. Se puede presenta en la: Estenosis Aórtica HTA sistémica Coartación Aórtica Angina - Infarto HTP (hipertensión pulmonar) NOTA: el audio corresponde a la presencia de R4 pero no reforzado
5

Auscultación cardíaca: Galope de suma

6

Auscultación cardíaca: Tercer y cuarto ruidos cardíacos

7

Auscultación cardíaca: Atenuación de los ruidos cardíacos

ATENUACIÓN DE LOS RsCs

R1: 

  • Miocardiopatía dilatada: por elongación del anillo valvular
  • Shock: por poco flujo
  • P-R alargado: por retraso en el estímulo eléctrico que produce la activación muscular
  • Estenosis mitral con calcificación: por obstrucción de las valvas en el cierre debido a la calcificación
  • Insuficiencia mitral: por cierre incompleto de las valvas

Se encuentra enmascado en: (soplo sistólico)

  • Estenosis Aórtica grave
  • CIV (comunicación interventricular)

R2:

  • Insuficiencia Aórtica: por cierre incompleto de las valvas
  • Estenosis Aórtica: por obstrucción de las valvas en el cierre debido a la calcificación

Enmascarado por el intenso soplo eyectivo

  • Estenosis pulmonar
  • Estenosis Aórtica
En general:

Causas extracardiacas (paciente ambulatorio, sin síntomas mayores):

  • Enfisema pulmonar
  • Neumotórax
  • Mamas voluminosas
  • Obesidad

Causas cardiacas: 

  • Derrame pericárdico
8

Auscultación cardíaca: clics

CLICS

Aórtico:

Se produce por las vibraciones en la pared Aórtica, valvas y anilllo fibrótico

  • Se puede confundir con R1 desdoblado
  • Se ausculta en el f. mitral
  • No cambia con la respiración
  • En: 
  • Estenosis aórtica intensa no calcificada
  • HTA grave

Pulmonar: 

  • Se puede confundir con R1 desdoblado
  • Se ausculta en f. pulmonar
  • Se aleja del R1 en la inspiración
  • En: Estenosis pulmonar
  • HTP
  • CIA
9

Auscultación cardíaca: chasquidos

CHASQUIDOS

Mitral:

  • Aparece luego del R2
  • Se ausculta mejor en f. mitral
  • Es de alta frecuencia
  • En: estenosis mitral 

Tricúspide:

  • Aparece luego del R2
  • Se ausculta mejor en f. tricuspídeo
  • Es de alta frecuencia
  • En: estenosis tricuspídea
  • Este chasquido se encuentra más acerca al R2 en la inspiración profunda debido al cierre retrasado del componente P2
 
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