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Examen físico de corazón parte 1

Presentación

Inspección y Palpación

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Sobre Presentación
semiotecnia
historia clinica
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Creada por

Larisa Montesdeoca
Larisa Montesdeoca
Ecuador

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    Larisa Montesdeoca
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Examen físico de corazón parte 1Versión en línea

Inspección y Palpación

por Larisa Montesdeoca
1

Inspección: hábito corporal

Longilíneos:

  • Corazón hacia abajo
  • Apex hacia abajo

Brebilíneos: 

  • Corazón horizontalizado
  • Apex hacia la izquierda y elevado
2

Inspección: tipo de tórax

Pectum excavatum: 

  • Disminuye el diámetro antero posterior
  • Comprimen tracto de salida del vent. der. y el tronco de la art. pulmonar
  • Cosecuencias: soplo sistólito y desdoblamiento del R2
3

Inspección: tipos de tórax

Tórax en tonel: 

  • Hay aumento del diámetro antero-posterior
  • Ruidos audibles solo en epigastrio
  • Rx P-A infravalora hasta en el 30% el índice Cardio-Torácico (normal
4

Inspección: tipos de tórax

Espalda recta: 

  • Disminuye el diámetro antero posterior
  • Lujan el corazón hacia la izq
  • Confundir con una cardiomegalia global
5

Inspección: variación en grosor del tórax

Mastectomía radical: 

  • Hay percepción exagerada de los latidos
  • Aumenta el voltaje de los latidos en el EKG

Mamas grandes: 

  • Disminución de los latidos
6

Inspección: algias de origen torácico

Síndrome de Tietze: 

  • Tumefacción y/o dolor en la 2° y 3°artic. condro-esternal o condro-costal 
  • Aumenta en inspiración

Contractura muscular: 

  • Pectorales mayores y menores

Neuralgias herpéticas: 

  • Dolor quemante 
  • Sigue el trayecto del dermatoma
  • Unilaterales, hemicuerpo
  • Se acompañan de disestesias, alodinia

Neuralgias intercostales: 

  • Sigue el trayecto del nervio
  • Parestesias
7

Palpación: Ápex (latido de punta)

En el 5° EII LMC
Área de 2 cm
Posición: 
  • De Pachón 
  • 2 a 4 cm hacia la izq.
Detectable: 
  • en mayores de 20 años
  • solo en el 50% entre los 25 a 40 a.
  • menos nítido en > de 40 años
8

Palpación: modificaciones de la ubicación del ápex

Causas no cardiológicas: 
Pulmonares: 

  • Hacia el esternón o hacia afuera: 
  • Neumontórax y Hemotórax: desvía el ápex hacia el lado opuesto de la lesión
  • Atelectasias y Retracciones: desvía el ápex hacia el lado de la lesión
  • Al epigastrio: enfisema pulmonar (tórax en tonel)
9

Palpación: modificaciones de la ubicación

Causas cardiológicas: 
Hacia la derecha: situs inversus totalis, dextrocardia
Hacia abajo y afuera: hipertrofia ventricular izq
Hacia afuera o arriba y afuera: dilatación ventricular, hipertrofia ventricular derecha

10

Palpación: modificaciones en la duración del ápex

Prolongación 

  • Cuando hay obstáculo en la eyección ventricular izq:
Estenosis valvular Aórtica
HTA
Coartación Aórtica
Reducción:
  • Por disminución en el gasto sistólico, lo que disminuye la intensidad y duración
Shock
Taquiarritmias
11

Palpación: modificaciones de la forma y carácter (ondas suplementarias)

Es la percepción (visible y palpable) de una onda suplementaria (R3 o R4)
Onda a: 

  • Corresponde a la sístole auricular
  • Causa: hipertrofia y menor distensibilidad ventricular
  • Equivale al R4
  • Se llama: TREMOR CORDIS PRESISTÓLICO 
Onda E: 
  • Corresponde al llenado ventricular rápido
  • Causa: llenado ventricular izq abrupto en una cámara dilatada con la distensibilidad alterada 
  • Equivale al R3
  • Se llama: TREMOR CORDIS PROTODIASTOLICO
12

Palpación: modificaciones de la intensidad del ápex

Causas fisiológicas:

  • Activación de catecolaminas: esfuerzo, emoción, miedo
  • Hemodilución: embarazo
Causas patológicas extra cardíacas: 
  • Disminución del diámetro antero-posterior: Columna recta, 
Pectum excavatum
  • Pared torácica delgada: 
Caquexia, 
Resección de mamas
  • Desplazamientos por causas abdominales, torácicas.
Causas patológicas cardíacas: 
  • Hipertrofia ventrículo izquierdo (abajo e izquierda)
13

Palpación: Otros latidos

2 y 3 EII línea paraesternal:
Causado por: actividad pulsátil de la A. pulmonar (HTP, estenosis pulmonar)

Complejo de Chávez: 

  • Latido paraesternal 2 y 3 EII línea paraesternal
  • Matidez percutoria de la zona
  • R2 desdoblado
  • S: 96%, E: 73%, VPP: 3.6, VPN: 0,05 para HTP
 
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