PROTOCOLO PARA EL BUEN MANEJO DEL ARCO EN C EN CIRUGIAS DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA
Los arcos en C móviles se utilizan en múltiples procedimientos. El equipo consiste en dos unidades móviles. Una que soporta el arco en C y la Consola de control, y un carro que sostiene los monitores e instrumentos de Procesamiento de imágenes y grabación.
En
este capítulo destacamos el buen manejo del arco en C en cirugía de mínima
invasión (ortopedia y traumatología), siendo este de gran importancia para el
desarrollo de los estudiantes fundación tecnología autónoma de Bogotá de
imágenes diagnósticas, tanto en sus prácticas, comoen su futuro profesional.
Los arcos en C móviles se utilizan en múltiples
procedimientos quirúrgicos mínimamente invasivos y de intervención, realizados
en cardiología, urología, neurología y ortopedia, como reparación de aneurismas
cerebrales, implantación de marcapasos cardiaco, reemplazo de cadera, reducción
de fracturas y localización de cuerpos extraños, entre muchos otros
procedimientos, tanto diagnósticos como terapéuticos, lo que nos da una idea de
la gran utilidad y la importancia de su diseño (tamaño adecuado, facilidad de
uso, seguridad para paciente y personal operador).
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CIRUGÍAS DE TRAUMATOLOGÍA
La cirugías de traumatología están relacionadas con los golpes
y las lesiones por traumatismos. Los pacientes son de todas las edades
y sexos. Las patologías que trata generalmente son: fracturas, esguinces,
luxaciones, y lesiones de los tejidos blandos relacionados con lo mismo, así
como la reparación del tejido conectivo.
Al momento de entrar en la sala cirugía
con el equipo móvil del arco en C se realiza: - Entrar con autorización del Doctor.
- Proceder a ser
imágenes de prueba para verificar que el equipo del arco en C esté en
excelentes condiciones.
- Tener el
equipo con los Factores
de Exposición, los Amperes por el tiempo q se necesita. (mAs) y el
kilovoltaje (KV) según del sitio que se desea estudiar.
- Antes de entrar a la sala de cirugía debe entrar con una rotación orbital e 45° hacia adelante y la
extensión vertical de 20 cm permiten al arco adaptarse a los ángulos extremos.
- Evitar ante colisiones
repetidas, derivadas de su constante movilización por la sala de cirugía ante el contacto con líquidos corporales del
paciente.
- Tener espacios designados al momento de tomar la radiografía y así
evitar una exposición.
La cirugía de ortopedia está relacionada con las
alteraciones crónicas del sistema musculo esquelético, como es la artritis,
artrosis, las deformidades de los huesos, el cáncer de huesos y músculos, las
alteraciones del nacimiento, las infecciones, las alteraciones de la columna y
medula espinal, etc. El procedimiento que se realiza es: - Entrar con
autorización del Doctor.
- Proceder a
hacer imágenes de prueba para verificar que el equipo del arco en C esté en
excelentes condiciones.
- Tener el
equipo con los Factores
de Exposición, los Amperes por el tiempo que se necesita. (mAs) y el
kilovoltaje (KV) según del sitio que se desea estudiar.
- Antes de entrar a la sala de cirugía se debe entrar con una rotación orbital de 45° hacia adelante y la
extensión vertical de 20 cm permitiendo así al arco adaptarse a los ángulos extremos.
- Evitar ante colisiones
repetidas, derivadas de su constante movilización por la sala de cirugía, el contacto con líquidos corporales del
paciente.
- Tener espacios
designados al momento de tomar la
radiografía y así evitar una exposición.
El arco en C, debido a su forma característica, se utiliza en múltiples procedimientos quirúrgicos mínimamente invasivos y de
intervención, realizados en cardiología, urología, neurología y ortopedia, sin
desplazar al paciente al departamento de radiología, aun si este se encuentra
en su cama de hospitalización o en la mesa de cirugía durante un procedimiento. Para evitar la radiación se requieren espacios designados especialmente para
su utilización e instrumentos protectores que posean la capacidad de bloquear
los rayos mediante la utilización de plomo, entre otros elementos. A su
vez, el equipo del arco en C, para
la protección del paciente como del
personal de salud, antes de entrar a la sala de cirugía debe entrar con una rotación orbital de 45° hacia adelante y la
extensión vertical de 20 cm permitiendo al arco adaptarse a los ángulos extremos y
evitar ante colisiones repetidas, derivadas de su constante movilización por la
sala de cirugía, el contacto con
líquidos corporales del paciente, que pueden causar el daño irreparable de la
unidad.
El adecuado posicionamiento del paciente y de la unidad móvil son claves para
evitar la emisión de rayos en direcciones no deseadas e ineficientes.
Se deben realizar los mejores esfuerzos por reducir la exposición radiológica
de todo el personal. Los operadores deben utilizar protectores plomados y, en
lo posible, la toma se debe realizar
en lugares donde la exposición de otros sea limitada. El nivel de radiación del tecnólogo debe ser
monitoreado, de acuerdo con las regulaciones locales (o nacionales), y debe
incluir el uso de dosímetros permanentemente. Una unidad móvil sin el adecuado mantenimiento puede liberar radiación
inadvertidamente, a niveles más altos de los permitidos por estándares de
seguridad, lo cual causa graves complicaciones en el personal susceptible
(mujeres embarazadas, niños)
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RADIOLOGÍA EN SALAS DE CIRUGÍA
La radiografía puede mostrar fracturas, forma de órganos, contornos internos de órganos y estructuras huecas. Las áreas de mayor intensidad pueden ser zonas infectadas, tumores o tejido fibroso. En muchas cirugías se usan maquinas portátiles de rayos x en la sala de operación, esta radiografía proporciona vistas de implante, como las reparaciones ortopédicas o de otros tipos de tejidos conectivos. Durante la cirugía de la vía biliar, el aparato respiratorio y de otros aparatos y sistemas que incluyen una reconstrucción de estructuras huecas.
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ESTERILIZACIÓN POR RADIACIÓN IONIZANTE
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ESTERILIZACIÓN POR RADIACIÓN IONIZANTE
La mayoría de los equipos disponibles pre envasados
por el fabricante ha sido esterilizada con radiación ionizante (cobalto 60). Este
proceso está limitado al uso comercial debido
a su alto costo. Artículos tales como suturas, gasa y campos descartables son unos pocos de los muchos tipos de productos pre esterilizado disponible.
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ESTERILIZACIÓN y VERIFICADORES DE CONTROL
Se
utilizan diversos métodos para determinar si el proceso de esterilización empleado
en un determinado día o pieza de equipo ha sido efectivo. Debido a que la
contaminación de los materiales empleados en cirugía es crítica, el monitoreo
del proceso de esterilización es exigente y vital. La simple colocación de un
artículo en una esterilizadora y la iniciación del proceso no asegura la
esterilidad de éste.
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HIGIENE PERSONAL Y SALUD
Es
necesaria una estricta higiene personal
de quienes trabajan en la sala de operaciones. Las duchas diarias acompañadas por el
uso frecuente de champú ayudan al mantenimiento de un ambiente quirúrgico
saludable. Las uñas deben mantenerse cortas. Se encuentra estrictamente
prohibido el uso de esmalte en las uñas debido a que actúa como barrera para un lavado de manos efectivo. Todo
empleado que sea portador de enfermedades respiratorias, heridas abiertas o
lastimaduras exudativas, eccema húmedo o infecciones en ojos, nariz o Faringe
no debe trabajar en el quirófano.
Si se va emplear el arco el C inmediatamente de
haber comenzado un operación debe vestirse o enfundarse durante la etapa de preparación. Si no está
planeado, emplearlo por una hora o más después
de iniciar la cirugía, puede vestirse durante el procedimiento la funda del arco en C. Es un campo plástico descartable
útil para todos los campos, coloque sus manos en lo que al despegable será la
parte exterior de la funda, la cual está claramente marcada. Esta funda se asemeja
a una la de una mesa de mayo excepto que
tiene “bolsillos “que cubren las partes del aparato.
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SEGURIDAD DEL PACIENTE Y PERSONAL DE SALUD
Los procedimientos ortopédicos que más requieren transfusiones
sanguíneas son las artroplastias. Los factores que pueden contribuir a reducir
la transfusión alógena son: - El
aumento del uso de la recuperación de hematíes en el peroperatorio.
- El uso de
técnicas hipotensas.
- La anestesia regional.
La
seguridad del paciente que debemos mantener de forma adecuada es que todo el
personal que asista a la cirugía, incluyéndonos, es una adecuada preparación e higiene, asepsia. Debemos utilizar los
implementos adecuados como el chaleco plomado protector de tiroides y en
algunos caso guantes plomados. Debemos
tener un correo y adecuado manejo con el equipo que este totalmente
esterilizado.
El
plan de seguridad ha de constar de instrumentos para la identificación y
evaluación de los riesgos sanitarios junto con herramientas que prevengan o, en
su defecto minimicen, los daños al paciente. La experiencia demuestra que
existen numerosas barreras para su introducción. Para superarlas deberemos introducir
en los servicios de Cirugía Ortopédica y Traumatología una nueva cultura
impulsada por líderes ejemplares que permitan integrar la seguridad clínica
como un componente clave de la actividad asistencial.
Otra herramienta
considerada clave, es el cambio de actitud de los pacientes frente a su
enfermedad. Los pacientes deben tomar un papel activo en la mejora de su
seguridad, informándose e implicándose en sus cuidados y tomando parte activa
en las decisiones sobre su tratamiento.
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