1
Registro integral y cronológico de las condiciones de salud del paciente, en un sistemas de información y bajo un software con capacidad de comunicarse, intercambiar datos con firma digital.
2
Documento privado, obligatorio y sometido a reserva, donde se registran cronológicamente las condiciones de salud, actos médicos y demás procedimientos.
3
Los registros de la prestación de los servicios deben consignarse en secuencia cronológica en que ocurrió la atención.
4
Reposan las Historias Clínicas de usuarios activos que no han utilizado el servicio durante los cinco años siguientes a la última atención.
5
Capacidad de varios sistemas o componentes para intercambiar información, entender estos datos y utilizarlos.
6
Registro claro, legible, sin tachones, enmendaduras, intercalaciones, sin dejar espacios en blanco y sin utilizar siglas.
7
La HC debe reunir información científica, técnica y administrativa relativo a las fases de fomento, promoción de la salud, prevención específica, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de la enfermedad, abordándolo como un todo.
8
Posibilidad de utilizar la historia clínica en el momento en que se
necesita.
9
Diligenciamiento de registros de atención, simultánea o inmediatamente después de la prestación del servicio.
10
Tiempo de retención y conservación de la HC por el responsable.
11
Aquella persona con quien se pueda comunicar en caso de requerirse
12
Apertura de historia clínica con pasaporte
13
Donde se ubica la molestia
14
Cada persona es titular de su HC Electrónica.
15
Reposan las Historias Clínicas de usuarios que no volvieron a usar servicios transcurridos 5 años desde la última atención.
