De conocimiento importante debido a que igual permite entablar una mejor relación con el paciente y se sabe qué clase de técnicas pueden y no usarse con él de acuerdo a sus creencias.
Conocer a que se dedica la persona permite evaluar el tipo de afecciones a las cuales se encuentra más expuesto el paciente
- Preguntas abiertas - Preguntas concretas - Preguntas con afirmación o negación - Manejar lenguaje apropiado - Manejar correctamente el ritmo de la entrevista (que no haya silencios incómodos)
En esta modalidad, más que tratar de guiar la anamnesis, por parte del profesional, se deja que el paciente se explaye sobre sus síntomas y cuente lo que el paciente considere conveniente y necesario para el entendimiento de su afección por parte del profesional. El problema de esta modalidad surge que como el paciente no sabe, ni tiene que saber, el tipo de datos que buscamos, muchas veces se puede ir por las ramas y aportarnos datos que podrían considerarse innecesarios, además de que el tipo de la entrevista es relativamente corta, de 10 a 15 minutos, con lo cual no se pueden abordar todos estos tópicos.
Permite evaluar el tipo de patologías a los cuales está más expuesto el paciente y permite evaluar la manera de comunicarse con él.
Se consignan las patologías padecidas por sus ascendientes, descendientes, y colaterales
Un intermediario, pudiendo ser un familiar, un amigo, etc. Habla por parte del paciente debido a que éste se encuentra indispuesto. La información puede llegar a variar debido a que es una reconstrucción de los hechos según el paciente y el intermediario.
- Medicamento - Presentación - Cantidad - Administración - Tiempo
Permite dar una vaga idea de su lugar de origen de acuerdo con el apellido que lleve. (Apellido paterno, materno y nombre)
- Localización - Cualidad - Cantidad o intensidad - Tiempo - Entorno - Factores remitentes o agravantes - Manifestaciones asociadas
Permite conocer la manera en la que podremos establecer una comunicación con el paciente, siendo una enfocada a hablar más técnicamente sobre los procedimientos con él, o tratando de ejemplificar lo más fácil posible su afección y su posible tratamiento.
Hace referencia a la manera en la que se obtiene la información
Permite ubicar la colonia específica donde vive el paciente, teniendo una idea más clara del tipo de patologías y de los vectores que se dan mayormente en la zona.
- Ficha de identificación - Antecedentes heredo-familiares - Antecedentes personales patológicos y no patológicos - Padecimiento actual - Interrogatorio por aparatos y sistemas
Permite distinguir el tipo de enfermedades que se presentan mayormente o que son propias del sexo de la persona.
Primer apartado del expediente clínico el cual sirve para monitorear primeramente al paciente. Es un conjunto de datos personales del paciente y sirve para poder evaluar de manera superficial posibles enfermedades que pudiera tener el paciente.
Permite evaluar el rango de edad de la persona y el tipo de patologías que puede padecer de acuerdo con su rango etario, además de que puede dar superfluamente una idea del número de parejas sexuales que puede tener la persona.
El paciente en persona comunica sus síntomas y la razón por la que acudió a la cita.
- Enfermedades congénitas - Enfermedades crónicas - Enfermedades neoplásicas (cáncer) - Enfermedades neurológicas
Permite tener una mayor idea sobre la raza y etnia del paciente en cuestión y se puede identificar el tipo de enfermedades que se dan en la zona.
Sabes si está casado o no permite evaluar posibles personas con las cuales contactar en caso de ser necesario y permite evaluar de manera superflua el posible número de parejas sexuales que puede estar teniendo la persona.
Constituye la base para la toma de decisiones médicas en el diagnóstico y tratamiento, y permiten la evaluación de los diferentes problemas de salud
En esta modalidad el profesional de la salud realiza preguntas específicas tratando de guiar al paciente hacia el rumbo que el profesional quiere y considera más adecuado para la obtención de información. El problema con esto viene de que muchas veces el profesional puede cerrarse a recibir las respuestas que él desea y no le da la oportunidad al paciente de explayarse como es debido o encamina a este a que le dé cierto tipo de respuesta determinada.
- Interrogatorio (anamnesis). - Exploración física. - Resultados previos y actuales de estudio de laboratorio, gabinete y otros. - Diagnósticos o problemas clínicos. - Pronóstico. - Indicación terapéutica.
- Fecha en la que se realiza la ficha de identificación. - Número de expediente. - Nombre del profesional médico que lo atiende. - Si es turno matutino o vespertino al que acude. -Nombre del paciente. - Estado civil. - Edad. - Sexo. - Domicilio. - Lugar de nacimiento. - Escolaridad. - Religión - Grupo étnico - Ocupación
Este tipo de fuente surge cuando dos personas aportan información para complementar la razón por la que se acude a la cita. Un ejemplo común es cuando se atiende a un menor de edad y su mamá habla por él.
Proceso de exploración clínica que se ejecuta mediante el interrogatorio para identificar personalmente al individuo.
Lugar de nacimiento
Modalidad guiada o dirigida
Estructura de la historia clínica
Grupo étnico
Fuentes de información
Modalidad de tribuna libre o abierta
Domicilio
Proceso y evolución del proceso actual
Ficha de identificación
Antecedentes heredo-familiares
Religión
Apartados de la ficha de identificación
Historia clínica
Escolaridad
Estado civil
Tipos de preguntas y recomendaciones para llevar una modalidad de cuestionamiento guiada o dirigida
Estructura de la indicación terapéutica
Anamnesis
Estructura del interrogatorio
Fuente de información directa
Nombre del paciente
Ocupación
Edad
Tipo de enfermedades a las cuales se les da mayor importancia en los antecedentes heredo-familiares
Sexo
Fuente de información mixta
Fuente de información indirecta