Detallar el origen del problema, cuándo y cómo inició, cómo se convirtió en problema y por qué comenzó a ser desadaptativo para el paciente.
Se compara si hubo diferencias con respecto a la línea base de las variables meta y si se alcanzaron las metas de tratamiento.
Indicar la edad, sexo, estado civil, hijos, profesión, nivel de estudios, nivel sociocultural/económico, procedencia geográfica, así como cualquier otro aspecto de interés que ayude a entender las características de la persona.
Establecer metas clínicamente significativas, que deben ser planteadas junto con el paciente.
De forma resumida se presenta el caso con los datos de la evaluación, selección del tratamiento, tipo de tratamiento, número de sesiones, resultados obtenidos, seguimiento, etc. Debe tener entre 200-250 palabras
Detallar el número de sesiones efectuadas, su duración y lo que se realizó en cada una.
Resumen
Identificación del paciente
Evaluación del tratamiento
Historia del problema
Tratamiento
Metas del tratamiento
