1
Información del prestador Registre la dirección del prestador de servicios de salud conforme figura en la declaración de habilitación con la letra d termina dora
2
En la información de la persona que informa Registre el número telefónico del prestador de servicios de salud, al cual se le puede llamar en caso de requerir información adición
3
Dirección de residencia emisión” debe ser marcada en el caso de pacientes remitidos, en los cuales una vez terminada la atención inicial de urgencias, el profesional defina que el paciente puede seguir siendo manejado en el prestador remitente
4
Dirección de residencia habitual Registre la dirección que indique el paciente o su acudiente,
5
Datos del paciente Registre la fecha de los números arábigos (año-mes-día) conforme los datos que aparecen en la base de datos en la que realizó la verificación de derechos. termina miento
6
Datos del paciente Registre el número que el paciente o su acudiente está solicitando servicios
7
Información de prestador Corresponde a un número consecutivo que asigna el prestador y que se reinicia cada 24 horas con la letra n
8
Información del prestador Registre el nombre del que se encuentra ubicado el prestador de servicios de salud.
9
8 El Motivo de Consulta Registre brevemente el motivo de consulta que originó la atención inicial
10
Información de la atención principio de la afección que motiva la consulta del paciente al servicio de urgencias
