Nombre y Dirección del Paciente
Nombre de marca o genérico del medicamento, concentración
Instrucciones para el paciente
Repetición de recetas
Cada orden para un medicamento es una receta.
Registro para Recetas Controladas
Nombre completo dirección y teléfono del médico.
Fecha
Edad del Paciente
No Intercambiable
Firma del Médico
Número de Licencia para ejercer en Puerto Rico
Registro federal para recetar sustancias controladas.
Registro estatal para recetar sustancias controladas.
NPI - Numero de Identificación Nacional de Proveedor